邁普醫(yī)學(xué)“圍盧醫(yī)話-大咖云講堂”第4期于6月9日開播，以腫瘤與顱底修復(fù)為主題，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張建民教授主持，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院洪遠(yuǎn)教授及山東省立醫(yī)院張振教授共同分享。
邁普醫(yī)學(xué)小編特地整理出整期的精華知識(shí)點(diǎn)，快來跟著小編一起“劃重點(diǎn)”吧！
一、PEEK顱骨材料特點(diǎn)
顱骨修補(bǔ)手術(shù)具有漫長(zhǎng)的發(fā)展史，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，修補(bǔ)材料也在經(jīng)歷不斷的更迭。在2016中國(guó)創(chuàng)傷性顱骨缺損成形術(shù)專家共識(shí)有提到PEEK材料因其組織相容性更好、抗壓力強(qiáng)、塑形更完美等特點(diǎn)而被認(rèn)為是一種更好的人工顱骨修補(bǔ)材料。
二、PEEK材料在顱底及頜面的應(yīng)用
PEEK材料在顱底及頜面使用的優(yōu)勢(shì)：
美學(xué)效果好，適合不同厚度，曲率；
在較大范圍的修補(bǔ)中更具有優(yōu)勢(shì)，重量輕，異物感低，無受力塌陷顧慮；
個(gè)性化修復(fù)，更符合顱骨解剖結(jié)構(gòu)；
對(duì)于頜面部皮膚較薄區(qū)域，網(wǎng)孔較不明顯，植入物暴露發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。
三、PEEK材料在腦腫瘤的應(yīng)用
1.顱骨腫瘤
對(duì)大型顱骨腫瘤的切除，有較高美容重建要求，頜面、額眶區(qū)域（不同的厚度和曲率）和累及顱底等深部結(jié)構(gòu)的修復(fù)時(shí)，PEEK材料具有更大的優(yōu)勢(shì)。
顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建：
術(shù)前精確手術(shù)模擬（針對(duì)切除部分提前準(zhǔn)備好導(dǎo)板）
↓
腫瘤切除（根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備的導(dǎo)板確定切除范圍）
↓
一期顱骨重建（多用于良性腫瘤）
顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建優(yōu)勢(shì)：
配合導(dǎo)板能夠使手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)切除范圍更精確。
避免了二次手術(shù)造成的不必要損傷。
顱骨腫瘤切除+一期顱骨重建局限性：
對(duì)于腫瘤病變累及顱底深部，顱內(nèi)外溝通或靜脈竇等部位不能明確切除范圍時(shí)，一期重建難度比較大。不適用于腫瘤性質(zhì)不明的病例。
術(shù)中腫瘤的切除要點(diǎn)：
腫瘤的切除情況根據(jù)不同腫瘤性質(zhì)調(diào)整，為達(dá)到辛普森I級(jí)切除，需考慮到腫瘤在骨質(zhì)中侵襲的范圍；
對(duì)于深部（如顱骨蝶骨）的腫瘤切除，可能需要導(dǎo)航輔助；
術(shù)中必要時(shí)可對(duì)顱骨及PEEK骨瓣進(jìn)行磨除，以適合手術(shù)需要；
手術(shù)導(dǎo)板對(duì)于復(fù)雜腫瘤切除及一期重建具有關(guān)鍵性作用，特別是對(duì)于復(fù)雜的眼眶、顱底腫瘤。
2.骨內(nèi)腦膜瘤
原發(fā)性骨內(nèi)腦膜瘤是由顱蓋骨和顱底的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞引起的腫瘤，其骨內(nèi)擴(kuò)展非常普遍，尤其是在額眶區(qū)域。這種類型的腦膜瘤通常會(huì)影響到蝶骨小翼，眶頂，眼眶外側(cè)壁，有時(shí)還會(huì)發(fā)生在前斜突，眶上裂，視神經(jīng)管以及蝶骨或篩骨。解剖的復(fù)雜性使PEEK顱骨在顱骨腫瘤領(lǐng)域體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。
四、兒童顱骨修補(bǔ)
1.年齡及時(shí)機(jī)
部分學(xué)者認(rèn)為，兒童顱骨修補(bǔ)需延至成年之后。因其顱骨尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，需待發(fā)育停止后才能手術(shù)修補(bǔ)顱骨缺損。
但是兒童顱骨缺損可隨發(fā)育而變大；腦組織可能膨出進(jìn)而造成進(jìn)行性萎縮及囊變，影響腦組織的正常發(fā)育；長(zhǎng)時(shí)間的顱骨缺損使患兒及家庭產(chǎn)生恐懼心理，影響其社會(huì)活動(dòng)。因此在盡量徹底切除病變的同時(shí)，應(yīng)該盡最大可能地保留正常的顱骨，減少骨缺損，保護(hù)腦組織。如果在術(shù)中不可避免地造成了較大的顱骨缺損，可以根據(jù)患兒的年齡、顱骨缺損的大小及部位決定是否行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，并密切隨訪。
2.材料的選擇
因?yàn)閮和^皮和顱骨薄，分離皮瓣對(duì)手術(shù)技巧要求較高，不僅要保證對(duì)頭皮的保護(hù)，更要考慮補(bǔ)片固定方式對(duì)顱骨的影響，以及兒童的顱骨生長(zhǎng)發(fā)育狀況對(duì)心理的影響等。綜合上述多種因素考慮，再對(duì)材料進(jìn)行慎重的選擇。
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